上海特需门诊医保吗?
我今年2月份在龙华医院就诊,因该医院不是普通门诊,所以不能使用医保卡(社保卡)挂号(只能自费),但在结算时,工作人员查询到我有缴纳社保的记录(断缴一个月,之后补缴中),直接按医保报销70%,个人自付30%,特别方便,而且这个特需门诊是直接打款至就诊的医院的,不需要去社保中心报销(据说特需门诊属于高端医疗,之前从未了解过相关范畴)。
6月份,我又因为同样的原因(只是这次是补缴中断了两个月)去龙华医院就诊,同样的情况,医保报销70%,非常贴心,不用自己跑腿。 后来我想,可能是因为我是续保关系,所以才能享受上述待遇吧。于是打电话给12333咨询,接线客服询问我的情况,告诉我:“您的情况不属于医保范围,但是如果您继续缴费的话,可以延续之前的报销额度”,并且强调“如果停交三个月以上,则无法延续。” 我顿时有点懵逼,这难道不是医保么?为什么之前能报,现在却不能呢?到底什么才算医保范围呢? 随后,我挂了专家号,想咨询一下这个问题,到了诊间,我对医生说了自己的疑惑,并把自己的医保单子给医生看了(医生看了之后表示没见过这么高的额度)。医生看后说:“这是医保啊……” 我当时十分诧异,问医生为什么会变化,是不是政府出台新的政策了。医生说:“不是的……我们这里一直都是这样。”
后来,我又在其他网站上看到有人分享类似的经历,说是特殊门诊有年限和金额的限制,超过了就不报销。 我就联系了徐汇区社保中心,把之前挂号的发票给工作人员看了,对方很肯定地说:“这个是特需门诊,不是医保。”然后还问了我一些其他的问题,比如:是否是当地户籍、是否在本地参保、是否连续参保等.... 最后,我又一次打了12333,再次确认。接线客服确认我说的情况后,告诉我:“这种情况是有的,但一般不会有医院收取这种费用的,可能是有误。”并建议我回去找医疗机构协商。
于是,我回到龙华医院,向窗口人员展示了社保中心的短信,对方看后立即表示为我办理退回原账户手续。(这里需要说明的是:因为是在网上看的,所以才拿着社保卡去刷了一下,看看能不能用上,结果却意外地能报销,而如果在现场挂号的时候说自己要报销,肯定是不能报销的,因为身份证信息一录入,之前的缴纳记录就会显示。)